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糖尿病乳酸性酸中毒的防治

xcsdx.hzhchotel.com   2019/9/28    宣城市癫痫病临床研究所

    糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合征,后果严重,死亡率高。
    其常见病因为:(1)糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,因此平时即存在高乳酸血症。(2)糖尿病急性并发症,如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态时,可造成乳酸堆积。诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒并存。(3)糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良,低氧血症;患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加;此外肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出,进而导致乳酸性酸中毒。
    临床表现:常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要表现为:发病急,轻者乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。重则:恶心、呕吐、头痛、腹泻、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快,可有脱水,意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。
    检查:体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。
诊断:根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
    治疗
   (1)及时发现及治疗,必要时吸氧。
   (2)补液扩容 可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。
   (3)补碱 5%碳酸氢钠,当PH>7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
   (4)胰岛素加入葡萄糖液静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
   (5)血液透析 常用于水钠潴留的患者。
    预防:
乳酸性酸中毒一旦发生,病死率极高,具体措施如下:
(1)在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
(2)积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
(3)糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

添加:2019/9/28   录入:管理员   人气:57
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